SEPA

SEPA - Lastschriftmandat

Name und Anschrift des Zahlungsempfängers:
Thomas Schubert Informatik Service, Schlüterstraße 80, 10625 Berlin

Gläubiger-Identifikationsnummer:
DE98ZZZ00001435648

Mandatsreferenz:
Wird im Verwendungszweck der Lastschrift mitgeteilt

Ich ermächtige /Wir ermächtige/n den Zahlungsempfänger Thomas Schubert Informatik Service, Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Name und Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber):*

IBAN des Zahlungspflichtigen :*

Kreditinstitut (Name und ggf. BIC):*

Sicherheitscode eingeben: *

* = Pflichtfeld, Angabe notwendig
Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben und Daten zur Beantwortung meiner Anfrage elektronisch erhoben und gespeichert werden. Ich kann meine Einwilligung jederzeit für die Zukunft formlos per E-Mail an Sie widerrufen.

. Formular ausdrucken